姿勢コントロールの問題をややこしくしているのはセラピスト？

From.CCRA　福留良尚

脳卒中片麻痺の方の姿勢が安定しない、という悩みはありませんか？

• 体幹を安定させるためにホールドする
• 姿勢の非対称性をセラピストが徒手的に修正する
• 安定しないままでも動作練習を繰り返す

といった対応になっていないでしょうか？若い頃は私もそうでしたが…。

では１つ質問です。

「上記のような介入で、患者さんの姿勢は安定しましたか？」

姿勢の安定しない方、もしくは非対称性が強くなっている方に対して、強制的に安定させたうえでADLや歩行訓練に持っていくことで、どれだけ患者さんの機能改善に繋がるでしょう？

あくまでも姿勢コントロールは「無意識下」で行われるものです。

無意識の状態での姿勢、それがその患者さんが現時点で行える姿勢コントールであり、徒手的に修正された姿勢は、あくまでセラピストがコントロールした姿勢です。

姿勢をコントロールするためには、筋が働かなければなりません。

筋は脳からの指令によって駆動されます。

その指令が通る経路を、下降性伝導路と呼び、代表的なものに「錐体路（皮質脊髄路）」がありますが、姿勢をコントロールする経路は別に存在しています。

代表的なものは「網様体脊髄路」「前庭脊髄路」があります。

これらの経路は、意識せずとも働くことが出来る経路です。

つまり、私たちは「立っていよう」「座っていよう」と意識せずとも、座って本を読んだり、立って台所仕事をしたりすることが出来ます。

無意識下でコントロールされているとは、こういう状況です。

何かをしようと意識した時、その動作や行動を保証するものが姿勢コントロールなのです。

問題をややこしくしているのはセラピスト？

リハビリを受けている患者さんには、動作や行動を意識してもらわなければいけません。

• 「背筋を伸ばしてください」
• 「足をしっかり踏ん張りましょう」
• 「お腹に力を入れましょう」

この声掛け、どちらを意識させていますか？

本来無意識で行われるべき部分を常に意識させ、努力させて果たして動作や行動に結びつくでしょうか？

姿勢コントロール改善のポイント

先ずは、どの経路が活動していないのか？を探らなければなりません。

その上で残存機能を動員し、それに応えられる身体調整を行うことです。

身体調整に関してはIAIRでお伝えしている徒手的アプローチが有効です。

• https://iairjapan.jp/license

そして、神経生理学の部分でのアプローチは、こちらのようにしなければなりません。

• http://iairjapan.jp/ccra/basic/nerve/

出来ることから神経伝達を効率化していきましょう。

私たちも一緒ですよね？

いきなりスケートリンクで4回転なんて飛べません。

脳卒中片麻痺の患者さんも一緒です。

今出来ることを見極め、そこから段階的に学習を繰り返すことで、機能が上がっていくのです。

それでは最後まで読んでいただけてありがとうございます。

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一般社団法人 国際統合リハビリテーション協会

常任理事　九州地区責任者　理学療法士

福留　良尚

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